基药目录调整预热：遴选机制成焦点

基药目录调整预热：遴选机制成焦点

基本药物目录修订按下启动键。“根据当初的规划，卫生部已经着手进行基本药物使用情况调研，还要参考临床路径和处方集，最晚到明年底要推出新的目录。” 卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示。

　　部分地区目前的基本药物品种只占基层医疗机构购进数的三成左右，307种基本药物被认为无法满足患者的需求。复旦大学胡善联教授说：“明年开始基药目录将重新制定，品种数量扩大到多少要看全国的具体情况。”　　

　　基药制度的严峻挑战　　

　　自从307种的基本药物目录出台之后，“不够用”的问题一直延伸到各地的增补之后也未能得到有效解决。多省市医改办主任均表示，由于基本药物与当地用药习惯存在较大差别，发达地区的城市社区居民普遍反映感受不到基本药物制度的效果。

　　广东省卫生厅副厅长、广东中医药管理局局长彭炜表示：“目前，基本药物目录存在比较大的局限性，尤其像珠三角地区，经济比较发达，患者的用药水平比较高，医保少补贴100块钱不重要，但少一种药的影响却很大。如果常用的药在基层买不到，患者宁可去大医院。”在深圳，不少城市社区医院都是三甲医院开办的，由此摇身变成三甲医院“连锁门诊部”，因此其用药水平和基层药物目录有很大的差距。

　　再以青岛为例。据青岛医改办相关负责人介绍：“原本当地很多患者都是先去大医院开处方，再拿着处方到基层去开药。但现在基层实施基本药物制度之后，很多患者只能回到三级医院开药。”

　　面对各省市医改办的反映，郑宏却持有不同的看法。他指出：“城市卫生服务中心和农村乡镇卫生院代表着两种不同的需求。需求不同，造成用药标准、水平和要求不一样，如何满足不同人群的基本用药需求，是基本药物制度在推进过程中的严峻挑战。”

　　亟待建立科学遴选机制　　

　　在大医院版目录迟迟未能出台的情况下，关于基层版基本药物目录重新遴选和修订也存在着不同的看法。

　　“基本药物和临床常用药物是永远不能划等号的，如果把基本药物作为患者能够免费获取的药物，这个矛盾就不会这么严重。”在前不久举行的中国卫生论坛上，来自协和医院的代表认为，盲目地扩容并不是办法，他建议：“遴选基本药物，还要把疾病定位进去，以治疗疾病为目的来遴选药物，否则定位过高，最后无法实现，就失去意义了。”

　　而彭炜认为，对于新版基药目录增补药物的遴选，需要建立一个科学的遴选机制。他指出：“基药的遴选应该考虑基层的疾病谱特点、用药习惯等因素，有些基药在基层基本用不上，有些地方则反映品种不够用，面对这种复杂的局面，国家需要尽快建立基本药物的科学评价和增补的机制，满足基层的需求。”

　　在基本药物目录的基础上，地方层面增补了许多品种，但是真正能在基层使用的却不多。以上海为例，增补之后，上海版的基本药物目录达到688种，但真正能够用到只有300多种。

　　成都市市委书记何军则表示：“在基本药物方面，四川省也增补了不少，对于基本药物的使用情况，我们也组织过专家去调研，实际上基层医疗机构能够使用的药品也只有100多种。”

　　对此，胡善联教授说：“世界卫生组织有个建议，希望我国在增补方面也建立一个标准，基本药物目录遴选有标准，增补也要有标准，使得我们政策可以相对统一起来。”

　　此外，北京大学杨莉教授建议：“在遴选基本药物的过程中，主要考虑的都是医疗机构常用药物，并没有顾及患者的需求和感受，因此，在对基本药物开展科学评价时，不能仅从供方考虑，还要考虑需方的感受。”

来源：医药经济报