部委分歧致异变 基本药物目录再缩水

   备受关注的基本药物目录没有如期而至，卫生部的承诺落空，对于延迟卫生部也未作说明，这让市场颇感失望。 
    而记者从知情人士处获悉，基本药物目录已经上交国务院医改领导小组，目前正处于卫生部、发改委、人力资源和社会保障部（下称社保部）等部门的协调之中，而延迟原因在于各部委在基本药物的遴选标准上存在分歧，另外，原定为613种药品的基本药物目录再次瘦身，缩减为目前的500多种，删减的主要是中药独家品种。 
    基本药物目录何时能够现出庐山真面目，各部委以及厂商之间的“明争暗斗”将有一个怎样的终结都成了待解之谜。 
    各部委遴选标准分歧致使延迟 
    作为医改最为核心的配套方案，基本药物目录不仅涉及企业的利益，也涉及中央相关部委的利益划分。除了企业之间为入选目录而博弈外，卫生部、社保部等部委也在暗自较劲，为本部门争取更多的主动权。 
    卫生部相关领导在多个场合公开表示，基本药物目录最迟将于4月底出台，但是时间已过，迟迟未见踪影。对此，卫生部药政司一人士对《华夏时报》记者表示：“基本药物目录现正处于中央各部委协调阶段，最终版本还没完全定，还得看协调。” 
    而一接近卫生部的医药分析人士表示：“完成的基本药物目录已经不在卫生部。五一节前，方案已经上交国务院医改领导小组，当时已经具备随时公布的条件。” 
    万事俱备但东风却没有来，卫生部虽主导制定方案，但最终方案还得获得发改委、社保部、财政部等部委的认可。而恰恰在与各部委的协调上，方案受阻。 
    上述知情人士向记者透露：“迟迟没有发布，主要原因是存在的变数很多，一是因为各部委在基本药物的遴选标准上，意见不一致，还在协调。这主要有三个方面，政府的支付能力、遴选过程中哪些产品应该入选，特别是中药品种存在独家的，价廉物美疗效好与创新产品如何处理；二是国家对这次目录出台很看重，不允许出现像以前的目录那样的结局。” 
   部委之间的分歧，也让基本药物目录出台时间变得扑朔迷离。知情人士表示：“事实上，基本药物目录专家的审评已经完成，这包括经济、卫生、临床、医疗等方面的专家。目录在5月份出台的可能性很大，再不出来，会产生连锁反应，影响招标、采购、配送，今年的任务就会完不成。”而一位信息灵通的分析师告诉记者：“据说目录到6月份才能出台。”当问及5月份目录是否能出台，卫生部药政司该人士表示“时间还无法确定”。这种不确定让基本药物目录处于重重变数中。 
    目录缩减为500多种中药独家减少 
    围绕基本药物目录，制定各方在博弈，而围绕基本药物目录药品的遴选，以及目录最终确定多少品种，也是分歧不断。据记者了解，在卫生部上交国务院医改领导小组的方案中，基本药物的数目已经减少，目前只有500多种。知情人士表示：“现在的入选基本目录的品种为500多种，其中中药为200多种，与之前相传的600多种相比，已经比较少了。” 
    上述医药分析师表示，减少的主要是中药品种，之前的方案中，中药独家品种100多个，现在减少为80多个左右。一医药企业管理协会的人士也向记者透露：“中药目录经过缩减后，中药独家品种占到中药目录的30%左右。”基本目录最终收录了多少品种，关乎企业的利益，但是入选基本药物目录虽然能旱涝保收，入选产品价格却需要做一定的下调，而这牵动着企业的神经，降价过多导致微利或者是无利，这是企业不愿看到的。 
    而记者从几家初选进入目录的企业了解到，他们在4月份收到国家发改委发给的调查表，主要调查入选目录产品的成本价和出厂价，为基本药物的定价做准备。而知情人士表示，入选目录的大多数产品，会在现有价格的基础上降价15%-20%，不会超过20%。基本上能保证企业有一定的利润。 
    四目录并存暗藏争端 
    基本药物目录寄托着社会各界的希望，但是能否承受期望之重还很难说。目前与现行的基本药物目录并行的目录有多个，主要为医保报销药品目录、新农合药品目录和社区药品目录。其中基本药物目录和医保目录为全国性目录，新农合与社区目录则为地方性目录。 
    在新医改方案中，规定政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物目录，而新农合目录与社区目录制定出台也是主要为公立基层医疗机构所使用，因此基本药物目录适用上述二者所在的范围。而基本药物目录与医保报销目录中的450种甲类中西药品大部分也重合，其出台实施必然与上三者并行，并产生冲突，如何处理则为外界所关注。上述医药分析师表示，多个目录并存，在采购定价以及使用上都会存在冲突，医院方面都提过意见了，但是没用，因为要平衡多方利益。知情人士表示：“这次基本目录推迟也有这个原因。中央希望基本目录能够起到本应起到的作用，出台基本目录的目的也是为替代新农合目录和社区目录。即使最后有冲突，地方目录也要服从国家目录。” 
    中国医药企业管理协会会长于明德也表示：“新农合与社区目录是新出台的基本目录之前存在的，基本目录出台后，各省要服从中央，地方目录一定会取消，不能各自为政。” 
    不过，由于国务院目前没有命令废止新农合与社区目录，双方必然会并行一段时间，其间地方政府为了本地的利益，可能出现保护地方目录的情况。但是新医改20个配套细则还没有出台，是否有明确的解决办法，还不得而知。