新医改推动产业结构性调整 市场呈良性竞争

　承载着13亿人民热切期盼的新医改方案，近日终于新鲜出炉，并以一系列公益性的政策调整而最终定调，医改回归公益性已是大势所趋，而向农村倾斜的政策方案无疑给农村药品市场抹上了一层瑰丽的色彩。
 
    关于国家基本药物目录，新方案中明确了2009年为目录公布的限期，现在企业正等待相关配套文件出台，好根据自身的实际情况作相应调整。对于企业而言，产品进入国家基本药物目录肯定能获得一些政策支持，但国家基本药物目录的作用与企业的产品结构关系很大。产品的价格、安全性、有效性、适应人群、使用习惯、品牌效应、销售渠道等因素的差异，决定了企业对国家基本药物目录的不同反应。一般有独家产品的企业对此不太在意，而对以做市场规模为主的普药企业来说影响很大，所以他们也非常积极。
 
    新方案中明确规定，基本药物实行零售指导价，省级按具体实际确定统一采购价格，这样的定位恰到好处。既避免了全国统一定价时，忽略了地方差异性的考虑，又可以统分结合，避免因范围划分太小而产生混乱。国家设定基本药物指导价，可以给众多制药企业提供一个良性的竞争平台。
 
    我们同时也注意到，新医改方案中关于推动建立医疗保险机构与药品供应商的谈判机制，从这一点来说，医药企业处于弱势，现在政策已经很明确，呼吁政府能在药品质量监督控制和流程设计等方面加大投入力度，以确保利益各方能在公平、公正的环境下，实现相互制约。
 
    我认为，由于医改倾斜于农村市场，决定了未来医药产品从研发、生产到市场营销、渠道建设等方面将会发生重大转变。国内医药企业在农村市场可能会更具优势，特别是普药企业，由于它们具有成本、质量等方面的独特优势，性价比高，市场竞争压力相对较小。合资和外资企业一般以高端市场为主，战略方针需渐进转变，而这种转变现在已经开始了，未来农村市场竞争将会更加激烈。
 
    张春良：中小型企业生存空间更狭窄
 
    对优化质量、创新剂型、提高疗效的首仿药，政策上应该给予差别定价等方面的支持。而这对性价比高的规模型企业来说是个利好消息，对中小型企业来讲，受生产能力、技术力量等因素的制约，生存空间可能会更加狭窄。
 
    ——浙江尖峰药业有限公司常务副总经理张春良
 
    新方案中对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，充分体现了鼓励首仿药的原则。该制度的确立，鼓励了基本药物生产企业持续进行技术创新，不断完善药品质量保证体系，对医药企业具有非常重要的指导意义，今后的产品将更加注重产品上市的接受能力、疗效、安全性、有效性、经济性。我个人认为，对优化质量、创新剂型、提高疗效的首仿药，国家在政策上应该给予差别定价等方面的支持。而这项政策对性价比高的规模型企业来说是一大利好。而中小型企业由于受生产能力、技术力量等因素的制约，生存空间可能会更狭窄。
 
    对于药品是否能够进入国家基本药物目录是见仁见智。我国药品有10万多只品种，进入药物目录的大概只有600只，约占0.5%，产品是否进入基本药物目录，要看最终产生的规模效益是否足够大。总体来讲，目前，国内医药市场不会因此而发生根本性改变，保持原有经营方式仍是医药企业的主流，普药企业尤其如此。国家基本药物制度实行后，以生产普药为主的企业可能更加关注药店渠道的销售，因为普药的立足点主要是在低端市场。而一些处方药特别是学术性较强的创新药极少在药店销售，主要的市场还是在医院。因此，对创新型医药生产企业而言，医院还是主要市场，甚至是惟一的市场。
 
    耿福能：农村药品市场扩容没有悬念
 
    新医改方案实施后，对市场会有很大的结构性调整，因为目前很多正在供应农村和第三终端市场的产品其实并不是基本药物目录的品种。而基本药物在实行国家统一招标采购后，拥有统一配送权的商业公司其市场占有率将会大幅增加。
   ——四川好医生制药有限公司董事长耿福能
 
    新医改方案对农村基层医疗卫生的一系列描述可以看出，今后的农村会形成以基本药物目录为主体的农村用药市场，这对现有市场的整合、调整是比较大的。按照新医改方案的原则，国家将加大对农村基层的卫生投入和相关的政策调整，今后，农村医疗卫生条件将会得到很大的改善，从而必然带动农村药品市场的扩容。
 
    与此同时，目前企业占有的市场比例也会有很大的结构性调整，原因是目前很多正在供应农村市场、第三终端的产品其实不一定是基本药物目录的品种。而基本药物在实行国家统一招标采购后，拥有统一配送权的商业公司的市场占有率将会大幅增加。
 
    行业需要注意的是，在基本药物实行公开招标采购的过程中，必须把握和控制好药品招标采购价格、质量和疗效之间的比重。
 
    我们要认识到，在基本药物的采购中，不能把价格最低的药品认为是老百姓最受惠的药品。药品使用的目的是能最快地治好病，因此，选取质量疗效可靠的药品才能让老百姓受惠。药品质量和价值相对于其他商品来说显得更紧密些，便宜的药品不是指价格最低的药品，而是疗效最显著的药品。所以，医药生产企业必须注重药品的质量控制，在药品生产过程中，药品的质量标准应该包括工艺流程标准、法定处方标准和检测标准，而不是单一的某个标准。
 
    令人欣喜的是，新医改方案明确今后将在农村建立药品监督网，这对于农民的用药安全和真正注重药品质量控制的企业来说都是非常必要的。农村药品市场存在比较严重的使用不合格药品的现象，建立农村药品监督网有利于确保药品的质量安全稳定，规范农村药品竞争市场，保证农民用药安全和企业公平竞争环境。
 
    阎政：单病种付费还需“谨慎乐观”
 
    单病种付费机制能够有效控制过度医疗所造成的医疗资源的浪费，促使医疗机构提供合理规范的医疗服务，从而降低实际发生的医疗成本，节约了医疗保险覆盖下的有限的医疗资源。但是，这一付费机制在推广上有其自身局限，它所针对的病种必须有较为规范的治疗程序，较为合理的治疗费用。
    ——江苏吴中医药集团有限公司总经理阎政
 
    新医改方案提到将积极探索按病种付费等方式，是我国在医疗保障制度支付手段上的大胆尝试。从知识和经验上来看，医保的单病种付费机制能够有效控制过度医疗所造成的医疗资源的浪费，能够促使医疗机构提供合理规范的医疗服务，从而降低实际发生的医疗成本，节约医疗保险覆盖下的有限资源。
 
    其实单病种付费的方式在国外以及我国的港、澳、台地区已被普遍应用推广，广州也已推出该策。但是，这一付费机制在推广上有其自身局限，它所针对的病种必须有较为规范的治疗程序，较为合理的治疗费用。而如各种癌症的早、中、晚期，由于临床上没有明确诊断区分方法，还是难以适用单病种付费的方式；另外心血管等慢性病，其疗程漫长而且无法控制治疗期间，各项诊疗指标也不统一，也不能适用单病种。
 
    我认为，今后对单病种付费的推广还应该持“谨慎乐观”的态度，这项制度的推广前提是分布在各地的试点要总结出成功的经验，这样才会有推广的动力；在全省范围内，各地可以分别制定出适应当地医疗服务水平和符合当地人民健康、经济水平的单病种付费机制；但经由全国的全面统一的筹定还需要时间。
 
    单病种要求定点医疗机构节约用药，这就对制药企业有了选择。当然，拥有高性价比产品的企业将胜出，普药、品牌药都有机会。但是，需要指出的是，因为是少数的“定点”，这种作用是微乎其微的。
 
    刘彦明：新医改只是“棋到中盘”
 
    大众需要病有所医的制度环境；好医生需要体现其医疗服务的公正报酬；国家和企业需要提升全球竞争力的产业格局和创新环境。政府即使加大了财政投入，但缺乏效益的环境仍很难体现患者和医生的尊严。而没有产业的发展，最终会将庞大的产业利润拱手让给跨国药业巨头，而产业的进步需要鼓励研发创新的制度环境。
 
    ——中国银河证券股份有限公司研究所医药行业分析师刘彦明
 
    新医改方案终于在万众期待中出台了。看了新医改方案提出的24条举措，再回顾非典以来中国医疗体制的方向性调整，感觉目前的医改还有一段曲折的路要走，但毕竟已经走过了一半的路程，尽管古有“行百里者半九十”的说法。
 
    我认为，看病难问题已得到有效解决，看病贵问题将随着医疗改革的进程而逐步解决。
 
    全国上下公民都接受了这样的共识：看病难、看病贵问题是上一轮医改失败的概括。2005年后，政府承担了应尽的医疗卫生投入责任，崩溃的基层医疗网络逐步得到了恢复。“看病难”问题其实已经得到了解决，故新医改方案在这方面着墨不多。而“看病贵”问题涉及到诸多利益集团，目前来看，“单兵突进”的可能性很小，这就很容易理解为什么新医改的时间表锁定在2020年了，这仍是一个孜孜以求的目标。但我们有理由相信，看病贵问题将随着医疗改革的进程而逐步得到解决。
 
    同时，对投入、效率、发展问题政府需要有个全盘考虑。
 
    大众需要病有所医的制度环境；好医生需要体现其医疗服务的公正报酬；国家和企业需要提升全球竞争力的产业格局和创新环境。政府即使加大了财政投入，但缺乏效益的环境仍很难体现患者和医生的尊严，没有产业的发展，最终会将庞大的产业利润拱手让给跨国药业巨头，而产业的进步需要鼓励研发创新的制度环境。对制药业而言，药品营销环节费用过高扼杀了药企的成长张力，以致健康产业的神圣使命在回扣面前黯然失色。目前，百元终端零售价的药品许多出厂价不到20元，实际流通环节费用高到400%。本人认为，国家应该将高价药品的实际流通环节费用率降到40%以下，作为检验医改成功与否的有效指标。
 
    至于对新医改实施的技术细节，还有待出台具体的配套细则来保驾护航。

来源：　医药经济报