老药“消失”高成本之困

    近年来，各大媒体屡屡报道个别品种用药短缺的情况，引起卫生部、药监局等多部门以及全社会的高度重视，当大家纷纷将注意力放在解决“原料供应不足”与“盈利空间偏低”两大顽疾时，却发现收效不太显著，品种短缺的情况一段时间后即故态复萌，这引发了我们向上游溯源的强烈兴趣，试图通过这次的追踪之旅为业界还原短缺药目前的生存状态，以寻求进一步的解决之道。

    “西地兰缺货约有3年多了，整个行业都在抢货，据说是原料方面存在问题，但具体原因还不太清楚。”“一些疗效显著的老药无端‘消失’，比如己烯雌酚片，医院停止供应已将近1年，现在尚未恢复供应，现在临床只能不用。”“罗痛定片和复方芦丁片原本都是疗效很好的廉价药，不过招标结束后一直找不到厂家供应，而这还只是普药短缺的一个缩影。”与广州市某三甲医院的药剂科主任对话后，记者发现经典廉价药的短缺品种虽不固定，却时有发生，短缺的原因不一而足，医院药剂科对此也颇为无奈。

    中国医院协会药事专业管理委员会名誉主任委员吴永佩告诉记者，药品短缺问题已持续多年，像人血白蛋白等血液制品的短缺，在全国范围内都是相当普遍的，“而这并非渠道不畅所致，估计根源还是在上游。”吴永佩如是判断。

    质疑普药高利

    今年春节过后，有媒体报道西地兰在广深等地供不应求，甚至出现个别不法商业公司趁机搭售的现象，然而，西地兰短缺在业内早非新鲜事，该药的供应一向比较紧张。人凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等手术中必备的血液制品，短缺情形大同小异。

    “西地兰这个药，目前医院库存只够支撑1个月，厂家会不定期地出一批，但每次的量都不大。”该药剂科主任在接受本报采访时表示，由于西地兰几乎为每间医院所必备，僧多粥少之下，有医药公司以高价抢货就并不奇怪了。

    但让医院不明白的是，西地兰既不参与招标，零售价为何长期维持在每支3.6元的“生死线”上？普药中所谓的“暴利”成分又有几许？

    对此，一位不愿具名的业内人士指出，由于普药压价风潮越演越烈，有些药的价格之低甚至已超出厂家的承受范围，至于普药是否真的存在“高暴利”，实际上是需要核算清楚的，而不是简单的依赖于价格谈判或者专家讨论的结果。

    去年被炒得沸沸扬扬的鱼精蛋白，在多方重视下虽已恢复并扩大生产，但据记者调查发现，该药并未排除在广州各大医院的短缺名单之外，据医院采购员反映，“药是供上了，但还是比较紧张。”

    一般的廉价老药又是怎样的境况？记者在走访时了解到，这类经典廉价老药各有不同的遭遇。拥有自主定价权的老药在提价后往往能存活更久，或改道以药店销售为主，或选择性放弃部分片区，主攻招标价更高的区域，只有被逼进“价格死胡同”的老药才会消失得无影无踪。

    而像己烯雌酚片，即使一直供应不上，药剂科也不敢轻易将其剔出医院的药品目录，以防厂家恢复供应时，医院需为被淘汰的药品重新进入目录而大费周折。

    定点亦非万全之策

    在北京天坛医院药剂科主任赵志刚看来，出现短缺的药品品种并不固定，而且往往是这只药的短缺解决了，又会有另外一只药发生短缺，好比久病不愈的病人，病情反反复复。

这一看法也得到某商业公司药品采购部朱经理的认同，他表示，只有极少数品种或品类会持续缺货，而且短缺药品的数量和范围还没有扩大的迹象，“短缺药品当中有70%~80%能恢复正常供应，如果一直补给不上，临床上只能转向寻找新的替代品，但后者的性价比可能就不如前者。”

    朱经理认为，药品短缺主要还是受到上游供应商的生产限制。“西地兰、鱼精蛋白以及一些血液制品的紧缺属于全国性缺货，据我所闻，是受原料供应紧张的影响，厂家投入的成本在上涨，但每批次的产量却在下降。”朱经理解释道。因此，这类短缺会严重削弱终端供应能力，在需求不变的情况下，短缺药在各地区医院间难以得到均衡分配，医院为应付紧急情况只好靠“借药”以解燃眉之急。

    此外，市场用量萎缩和价格低下是导致短缺的重要原因，“假设某个品种的投入-产出比较高，单位产出的价值较低，企业完全有可能放弃生产，因为该药品的经营状况已不能满足企业的盈利需求。”朱经理指出，生产商固然应该承担一定的社会责任，但同时也需要政府给予适合高成本环境的政策扶持和价格指导。

    在美国，全国的基本用药通常由政府指定的少数几家大企业统一生产，相较之下，国内数十甚至上百家生产企业对某个价格低廉的普药品种同时发起竞争，势必全难获益，但定点生产是否能解决所有的短缺药问题？尚难定论。

    “近几年来，国家对血站的建立、经营上的监管更为严格，原本有合作的一家上海企业已经暂停供应人纤维蛋白原，该品种从去年底开始就较为紧缺。”由此看来，因原料问题引发的药品供应紧张，可能并非把生产集中到几个大企业手中就能轻易解决的了.

来源：医药经济报