取消药品加成需强化政府投入

取消药品加成需强化政府投入

专家称不会对药品出厂价和销售价产生直接影响

在日前召开的江苏省县级公立医院综合改革试点工作会议上，该省确定了14家县级公立医院作为试点，开展综合改革，并正式出台一揽子指导性意见，其中最引人瞩目的莫过于取消15%药品加成。

　　“取消医院的药品加成，药品生产企业肯定会受到一定的影响，但估计影响不会很大。” 中国药科大学国际医药商学院特聘教授孙跃武指出，取消加成不会对药品出厂价和销售价产生直接影响。在采访中，记者发现，业内支持这个观点的为数不少。　　

　　取消加成政府可补

　　其实，在江苏确定14家县级公立医院试点取消药品加成之前，国内不少地方已有零星尝试。在2008年就取消了医院15％药品加成的陕西子长县，其改革路径就是强化政府投入责任。

　　而从江苏省7月印发的《江苏省县级公立医院综合改革试点工作指导意见》（下称《意见》）中，可发现该省计划推行的县级公立医院补偿机制改革，也多次强调政府投入责任。《意见》要求县级人民政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等，对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费。并且逐步建立财政补助稳定增长机制，增幅不低于经常性财政支出增长幅度。同时探索化解县级公立医院债务的有效方法。而省财政则要加大对经济薄弱地区试点医院的财政转移支付，支持县级公立医院在基础设施建设、大型设备配置、人才引进培养、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。

　　尤其是《意见》中“逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，改变依赖药品销售收入维持运转的局面，扭转‘以药补医’机制”一句，更是被外界视为江苏省有计划地把试点中的取消药品加成逐步进行推广。

　　有报道指出，2010年江苏省医疗机构总收入为833亿元，其中财政补助54亿元，占医疗机构总收入的6.4%；同年，该省医疗机构药品收入为384亿元，占总收入的46.1%。为此，有人担心，假若财政补助不能兑现、补偿机制改革不到位，取消药品加成恐怕会让试点公立医院陷入困境。

　　对上述担忧，近年关注县级医院改革的香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强提醒，按15%计算，取消药品加成影响的收入约为50亿元，通过提高服务收费和政府补助理应可填补。何况，比起江苏下辖的105个县（市、区）、共1157家医院来说，14家县级公立医院的改革试点意味相当浓。

　　“整体提高医生的待遇很重要。”在庄一强看来，比起增加财政补助，提高医护人员劳务报酬更能从体制上平衡医院的收入。

　　在江苏此次试点改革中也可嗅到合理调整医疗服务价格的计划。《意见》提出，将按照“总量控制、结构调整”的原则，在控制县级公立医院均次医药费用、业务总收入增长幅度的前提下，合理调整护理和部分体现医务人员技术劳务价值的收费项目，降低部分大型检查项目、高值耗材收费标准。有业内人士认为，这或意味着医务人员技术劳务价值的收费项目可能有较大幅度的调整。　　

　　对企业影响不大

　　与医疗卫生改革研究者们的热切程度相比，药企对此次江苏试水则更多抱旁观姿态。

　　山东一药企的普药部经理了解情况后，向记者表示，由于取消药品加成并非针对个别品种，对公司产品和所有竞品都一致对待，“相当于在同一起跑线上，这种一刀切的政策不会对销售产生太大影响。”

　　多位接受采访的业内人士均认为，取消药品加成，更多影响的是医院本身的利润，改变医院收入来源的比例，企业对应的营销策略在短期内不会就此进行太多变动。“取消加成并非要求企业把药品价格降低，企业目前的销售价格已包含所需的一切费用，因此取消加成对药企方面的价格不会有影响。”一位受访人士如是说。

　　“企业会关注这事。”孙跃武指出，目前看来，取消药品加成是医改的大方向，从这个层面考虑，提高学术推广能力、降低运营成本、塑造品牌等，都是在政策推广后企业应该考虑的问题。

　　当然，并非所有的研究者都认为药企在此次试点中影响不大。庄一强就认为，取消医院药品加成，切断了医院作为机构在药品方面的利益链，从而促使医院管理者在控制医疗费用增长的大背景下，加大控制过度处方的力度。

　　上述山东药企的经理也表示，取消加成后，医院采购高价药的积极性可能会有所减弱。不过他也指出，由于目前医生收入方式未能实现多样化，药品收入在其总收入中仍可能占较大比重。真正改变的，只有收支两条线。

来源：医药经济报