修补基本药物制度

　　据卫生部新闻办介绍，截至2010年2月底，全国31个省份共在1020个县实施基本药物制度，占全国总数的35.7%，涉及政府办基层医疗卫生机构1.8万个，占全国总数的38.7%。

　　这意味着，在推迟两个多月后，新医改中关于医药领域2009年度目标——在30%的政府举办基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度——已告完成。而2010年的任务力保完成60%的目标。

　　国家基本药物制度是一项全新的制度，涉及生产、供应、使用、定价、报销等环节。在该制度实施前，地方财政部门担心对基层卫生机构的补偿是个“无底洞”，同时认为这样补偿只会“养懒人”。补偿不到位是其推行缓慢的主要原因。

　　2009年8月，国家基本药物制度正式启动，实施半年来，部分地区暴露出一系列新问题，部分全国人大代表、政协委员认为，国家基本药物制度需要在实践中调整、修补。

　　亟待修补

　　农工党是一个以医药卫生界高中级知识分子为主的政党，在今年两会上，农工党中央提交了一份《科学制定国家药物政策迫在眉睫》的提案，这份提案直陈基本药物制度实施以来暴露的问题。

　　价格问题首当其冲。在药品零售终端(药店、医院)目前存在“只卖贵，不卖对”现象，同时出现了用精装药品替代简装药品，推销临近过期药品的现象。如“孕试纸”进价0.5元，售价5元；“奥美拉唑肠溶胶囊”定价3.2元，售价高达62元。

　　该提案还认为，国家降低基本药物药价，但普通人并无明显切身感受。同时，零差率药品销售政策，使得基层卫生医疗机构医护人员收入大幅下降，缺乏财政支持，基本药物大面积推广前景堪忧。

　　《财经》记者获悉，目前在生产、供应、使用几大环节中，问题最为集中的是供应和使用环节，这也是基本药物制度进展缓慢的一个重要原因。

　　目前，卫生部至今尚未公布基本药物采购、配送的配套文件，各地做法也是各不相同。

　　一位从事医药流通研究的学者告诉《财经》记者，政府对基本药物定位不清，造成基本药物的采购配送体系与非基本药物并无太大区别。基本药物制度有重蹈旧体系覆辙——“价格战”“中标死”——的危险。

　　实行新制度后，由于以往多级分销体系面临改革，一些中小配送商担忧无法获得配送权而倒闭。此外，地方保护主义抬头成为新的隐忧，一些地方甚至出现了“县委书记决定谁去配送，谁不去配送”（更多新闻来源Ｅ路有你）。

　　在使用环节，基层卫生服务机构，特别是社区卫生服务中心构成复杂，除政府举办外，还有企事业单位举办的、公立医院的派生机构，此外还有少量的民营性质社区卫生机构。

　　更为棘手的是村卫生室，它们如何执行国家基本药物制度亟待政策明确。由于目前村级卫生室多为私人所有，自负盈亏，按规定并不在基本药物实施范围内，也无法获得财政补助。一旦零差率销售基本药物，村卫生室将无任何收入，只能被迫关门，基层卫生服务网络将有“破网”的危险。

　　全国人大代表、河南通许县大岗李乡苏刘庄村村医马文芳2月9日表示，建议国家对乡村诊所给予财政支持，解决乡村医生养老问题，否则乡村医生将后继无人。

　　另一位来京参加“两会”的政协委员则建议中央加大对中西部地区转移支付，“把村卫生室包起来”。

　　据悉，对于这个新医改方案忽视的问题，卫生部药政司已经开始关注，正着手研究解决。

　　目录多少

　　对基本药物目录的争论，主要围绕目录数量的多寡。

　　《国家基本药物目录》(2009版)共有药品307种，按规定，各省级政府有权增补部分药品进入目录。据了解，除少数欠发达地区不做增补外，绝大多数省份都有增补计划，其中增补最多是江苏省，该省增补了292种，使得该省基本药物达599种。

　　在此前调查中，一些基层医疗机构负责人反映307种药品不能满足老百姓用药需求，应当增补一定数量药品。然而增补多少，却是两难抉择。

　　增补越多，老百姓越受益，因为报销的范围扩大，报销比重提高。然而这要求政府有雄厚财力作为后盾，否则，地方财政将背负巨大的“债务包袱”。此外，增补太多，可替代药品增加，有可能出现排斥国家基本药物的局面。

　　华中科技大学基本医疗保险研究中心副主任姚岚向《财经》记者表示，考虑到各省情况不同，国家在推行基本药物制度时开了增补这个口，对于医疗机构来说有利可图。

　　北京一家二级甲等医院院长介绍说，为完成卫生部门对基本药物销售额的考核，医疗机构可以偏重其中的几种药，而使大部分国家基本药物闲置。这也不妨碍医生拿“回扣”的可能。

　　此外，老百姓会不会热衷基本药物还取决于用药习惯。北京普祥医院院长阎衡秋告诉《财经》记者，零差价药品使用习惯看似取决于老百姓，实际上取决于大医院。好药必贵，坚持用贵药的习惯也一时难以改变。

　　补偿之难

　　“总体上补偿没有到位，这是目前存在比较大的一个问题。” 华中科技大学基本医疗保险研究中心副主任姚岚教授说。

　　按照国家规定，允许在药品进价基础上加成15%销售，以往基层社区卫生服务机构的运转主要靠药品的加成来维持。然而，实际上药品的加成早已突破15%的限制，有的加成50%，有的甚至达到80%。

　　一旦只按照15%补贴，绝大多数机构将面临倒闭。如果多补，又没有依据。据了解，各地在基本药物补偿上，卫生部门与财政部门有分歧，财政部门认为这样的补偿将是“无底洞”，财政压力大。

　　姚岚认为，社区卫生服务中心的公益性质和本身的经营行为有矛盾，要解决这个矛盾最好的办法是把全部收入上缴给政府，支出由政府负责，即推行“收支两条线”管理。

　　和全国其他试点地区不同，北京市在推行药品零差率销售时，设计人员考核方案极为特殊，人员基本工资占70%，绩效工资占30%，作为一项民心工程，决策层意图力求稳定。但是“最后人员工作效率出现了一些问题”。

　　财政补偿能否到位，是基本药物制度能否顺利实施的关键。而在补偿到位后，在基层卫生机构公益性与效率性之间如何平衡，又将决定这项制度能走多远。

来源：《财经》