基本药物目录临盆在即 “瘦身”几成定局

    令业界翘首以待多时的《基本药物目录》出台时间一推再推。但是上周由权威部门联手举办的2009年首届全国药师大会上，各方政府高层和专家从权威层面上预告本月将有望结束这个局面。而医药分析人士指出，中短期来看，基本药物的市场主要还是集中在基层医疗机构，这意味着药企“药品下乡”将大获丰收。

    中药是目录“瘦身”重点
    上周，中国执业药师协会和卫生部合理用药专家委员会联合主办的2009年首届全国药师大会，成了今年规格最高的一次讨论新医改的大会。会上卫生部部长陈竺、人大财经主任高强、卫生部副部长马晓伟、SFDA局长邵明立以及卫生部政策法规司、基本药物司、发改委价格司医药处、人保部医保司等多个权威部门的领导和专家参加。会议的焦点仍是千呼万唤未出来的药品基本目录。各路权威人士给出了明确的希望：“目录在6月份出来的可能性非常大。”基本药物的遴选已经有成熟的方案，基本药物工作委员会也多方听取各个专家的意见，目前相关方案已经比较完善，正在走流程。对于新基本药物目录中药物的总量问题，“瘦身”是确定的事实。据资料显示，在此前最新的2004年版基本药物目录中，西药700余种，中成药1200多种，数量明显超过WHO(世卫)推荐的数量。按照新医改方案，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
    因此专家表示，为控制国家财政在医保上的压力，基本药物目录“瘦身”已成定局，其中中药遴选是争论的重点。因为按中药治疗机理多样性的特点，一种病有可能分为七种病症，每个病症对应一种药。“多次修订后，中药砍掉了很多。”目前，成型的基本目录中，中药方面基本上每种病只有一种药入选。“如对应中风类的药，从16种中药削减为1种。唯一例外的是复方丹参片有两种药品入选。”

    重点主攻基层医疗机构
    参与基本药物目录制定的与会人士强调目录的核心精神是“基本、基层和基础”，因此目录的重点是面向基层医疗机构。
    之前，市场对其他医疗机构按比例使用基本药物有疑问：“到底是按照品种的比例？还是按照金额的比例呢？”这次会议上首次明确，将“按照金额的比例”使用基本药物。然而，中信证券研究部医药组分析师姚杰认为，“在财政补贴和医院其他收入渠道拓宽尚未明确之前，政府难以对大型医院、尤其是三甲医院制定较高的使用基本药物的金额比例，因此，中短期来看，基本药物的市场主要还是集中在基层医疗机构。”姚杰指出，“估计这次目录将分两个层次，一个层次是针对农村和经济欠发达地区的‘基层用药目录’，这个目录会先行推出，另一个层次是针对大中城市的基本用药。”   

    据了解，目前中国的药物目录种类繁多，包括基本药物目录、国家医保目录、省医保目录、城市社区用药目录、新农合用药目录、全国儿童用药目录、城镇居民用药目录、国家战略储备用药目录等等。由于基本药物目录的重点是面向基层医疗机构，因此新农合病人用药范围的划分，成为这些目录中重要的一块。
    不过，面对广阔的基层新医改市场，基层医生却颇有点“镜花水月”的感觉。“新农合用药目录范围应该进一步扩大。”广州白云区某医疗门诊部负责人何汇生(化名)称，目前因为较多的药品不予报销而影响患者在基层小医院看病的积极性。“一般基层医院级别越低，收录的药品越少，而且主要以廉价老药为主，临床上一些疗效肯定的常用药，药品目录却未收录，这给基层临床医生开展工作带来了困难。与此相对的是城市社区用药目录的范围则大得多。” 
    另一方面，何汇生比较无奈的是，这个药物目录范围的问题，还受制于基层医院。“城镇大医院一般配备了先进的电脑系统，对病人的医保情况以及每个药物是否在基本药物目录或医保目录之内，都显示非常清楚。但由于基层医院一般还没有全面覆盖电脑办公，医生必须了解哪些药物在自己医院属于报销范围，不清楚的应用前要先查药品目录，否则超出目录的药品由患者自负又会引起不必要的麻烦。”

    配套政策将陆续出炉
    熟悉医改政策的行内人士称，目录之后，相关的配套文件还将陆续出台，以配合形成新的医改局面。“其中包括基本药物实施意见，基本药物目录管理办法，基本药物采购配送意见，医疗机构使用基本药物管理办法，基本药物定价、报销、生产监管、储备等。”此前医改专家估计，基本药物制度政策出台时间表大致是，4月底出台《基本药物目录》，5月底各省“拿出”各自招标办法，6月底出台基本药物定价政策。但是由于基本目录至今还未出台，这些相关配套政策的出台不得不又往后顺延。
    在药物定价方面，是药企最敏感的神经，发改委价格司医药处牵头制定基本药物价格。据了解，这项文件在目录出台之后很快就会颁布。今后，基本药物的定价将是发改委监管的重点，对此前已经执行区别定价的药品，与统一定价之间的差距可能会逐步缩小。

    预测
    基本药物目录
    地方政府有5%调整权？
    据招商证券近日发布的双周报，即将于6月底出台的基本药物目录，将在2011年全部普及。
    基本药物目录、基本药物定价、政府招标采购和报销比例等医改细则，有望在6月底之前陆续公布。各地方政府对基本药物目录有5%的调整权。
    政府已经制订了基本药物制度的阶段性推进目标和步骤：2009～2011年，分别在30%省市展开，直至2011年全部普及。
    来源：南都网